Trastornos en la adolescencia

Hasta aquí hemos tratado todos los contenidos que nos habíamos propuesto. Hemos hablado de los trastornos en la adolescencia que hemos considerado más relevantes, especificando sus criterios diagnósticos y las causas subyacientes a los mismos. A partir de aquí damos por terminado el blog, aunque por supuesto, se quedará abierto a modo de consulta y se actualizará en un futuro si encontramos sugerencias para tratar otros trastornos u aspectos importantes relacionados con  ellos.


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• Reforzamiento positivo: se ha demostrado que las sustancias que consume la gente y que alteran su estado de ánimo  y su comportamiento poseen efectos únicos. La elevación experimentada con la heroína difiere de forma sustancial de la experiencia de fumarse un cigarrillo, la cual a su vez se diferencia de los efectos de las anfetaminas o el LSD. Con todo, es importante señalar las semejanzas en la forma en que los individuos reaccionan a la mayor parte de estas sustancias. Las sensaciones resultantes de consumirlas son placenteras de cierta forma y algunas personas seguirán consumiendo drogas a fin de experimentar de nuevo el placer.
• Reforzamiento negativo: La mayoría de los investigadores han considerado la forma en que las sustancias reducen las sensaciones desagradables por medio del reforzamiento negativo. Muchas personas tienen probabilidades de iniciar  y continuar el consumo de sustancias para escapar de las situaciones desfavorables de su vida (dolor físico (opiáceos), tensión  (alcohol) o pánico u ansiedad (benzodiacepinas)). 

Ahora, exploraremos las sustancias que pueden conducir a trastornos por abuso de alucinógenos. En esencia los alucinógenos modifican la forma en la que el consumidor percibe el mundo. La vista, el oído, las sensaciones, el gusto y hasta el olfato se perturban, a veces de formas drásticas, cuando la persona se halla bajo el influjo de drogas como la marihuana y el LSD.  

La nicotina en dosis bajas estimula el sistema nervioso central, alivia la tensión y mejora el estado de ánimo. Sin embargo, puede ocasionar también presión sanguínea elevada y aumentar el riesgo de cardiopatias y cáncer. Dosis elevadas pueden nublar la visión, generar confusión, conducir a convulsiones y, a veces, hasta ocasionar la muerte. Una vez que el fumador se vuelve dependiente de la nicotina, si no la consume pasa por estos síntomas de abstinencia.  

A) Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas.

B) Interrupción brusca o disminución de la cantidad de nicotina consumida, seguida a las 24 horas por cuatro (o más) de los siguientes signos:
         (1) Estado de ánimo disfórico o depresivo.
         (2) Insomnio.
         (3) Irritabilidad, frustración o ira.
         (4) Ansiedad.
         (5) Dificultades de concentración.
         (6) Inquietud
         (7) Disminución de la frecuencia cardíaca.
         (8) Aumento del apetito o del peso.

C) Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D) Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

A) Consumo reciente de anfetamina afines (por ejemplo metilfenidato).

B) Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (por ejemplo euforia o embotamiento afectivos, cambios de la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad, tensión o cólera; comportamiento estereotipado; deterioro de la capacidad de juicio o de la actividad social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de anfetamina o sustancias afines.

C) Dos (o más) de los siguientes signos y síntomas, que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de anfetaminas o sustancias afines:
          (1) Taquicardia o bradicardia.
          (2) Dilatación pupilar.
          (3) Tensión arterial aumentada o disminuida.
          (4) Sudoración o escalofríos
          (5) Náuseas o vómitos.
          (6) Pérdida de peso demostrable.
          (7) Agitación o retraso psicomotores.
          (8) Debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardíacas.
          (9) Confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma.

D) Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. 

Nota de codificación: con alteraciones perceptivas.

          (1) Lenguaje farfullante.
          (2) Incoordinación.
          (3) Marcha inestable.
          (4) Nistagmo.
          (5) Deterioro de la atención de la memoria.
          (6) Estupor o coma.

D) Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Aunque algunos de los trastornos alimentarios pueden ser mortales, muchas veces no somos conscientes de lo extendidos que están en nuestra sociedad. Comenzaron a aumentar durante los años 50 y principios de los 60 y los casos se han extendido en las décadas siguientes. Este tipo de trastornos suelen darse en un segmento más o menos reducido de la población. Más del 90% de los casos graves comprenden a mujeres jóvenes, sobre todo de familias de nivel socioeconómico alto, que vive en un ambiente socialmente competitivo.

A continuación ofrecemos un resumen de los dos tipos de trastornos alimentarios más comunes y que desarrollaremos en las siguientes entradas:

Aunque parezca muy probable que exista una predisposición biológica, los investigadores aún no han descubierto las contribuciones biológicas específicas al trastorno de la identidad. Las primeras investigaciones sugieren que, como en el caso de la orientación sexual, niveles ligeramente elevados de testosterona o de estrógenos en ciertos períodos críticos del desarrollo podrían masculinizar un feto femenino o feminizar uno masculino. Sin embargo, los científicos aún tienen que establecer un vínculo entre la influencia hormonal prenatal y la identidad sexual posterior.

Hay algunas pruebas de que la identidad sexual se confirma entre los 18 meses y los 3 años de edad y queda más o menos fija después de este momento. No obstante, los estudios sugieren que hay factores biológicos preexistentes que tienen su repercusión.

Todas estas son hipótesis que aún tienen que ser demostradas por más estudios, por lo que podemos decir que las causas de la identidad sexual equivocada son aún un misterio.

¿Qué es lo que hace pensar a alguien que es un hombre o una mujer? Es algo más que sus patrones de excitación sexual o su anatomía. La esencia de su masculinidad o feminidad es una sensación profundamente arraigada, llamada identidad sexual. El trastorno de la idntidad sexual está presente si el género físico de una persona no es congruente con su sentido de identidad. Quienes presentan este trastorno se sienten atrapados en un cuerpo del sexo equivocado.

1. Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo.
2. En los niños, preferencia por el travestismo o por simular vestimenta femenina; en las niñas, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina.
3. Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo.
4. Deseo intenso de participar en los juegos y los pasatiempos propios del otro sexo.
5. Preferencia marcada por compañeros del otro sexo.

En los adolescentes y adultos la alteración se manifiesta por síntomas tales como un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, un deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo, o la convicción de experimentar las reacciones y las sensaciones típicas del otro sexo.

B) Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuación a su rol.

En los niños la alteración se manifiesta por cualquiera de los siguientes rasgos: en los niños, sentimiento de que el pene o los testículos son horribles o van a desaparecer, de que sería mejor no tener pene, o aversión hacia los juegos violentos y rechazo a los juguetes, juegos y actividades propias de los niños; en las niñas, rechazo a orinar en posición sentada, sentimientos de tener o de presentar en el futuro un pene, de no querer poseer pechos ni tener la regla o aversión acentuada hacia la ropa femenina.

En los adolescentes y los adultos la alteración se manifiesta por síntomas como preocupación por eliminar las características sexuales primarias y secundarias (por ejemplo pedir tratamiento hormonal, quirúrgico u otros procedimientos para modificar físicamente los rasgos sexuales y de esta manera parecerse al otro sexo) o cree que se ha nacido con el sexo equivocado.

C) La alteración no coexiste con una enfermedad intersexual.

D) La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Se distingue entre trastorno de la identidad sexual en niños y trastornos de la identidad sexual en adolescentes o adultos. Además para los individuos sexualmente maduros se especifica si existe atracción sexual por los varones, por las mujeres, por ambos sexos o por ninguno.

Existe una teoría integradora de la etiología de los trastornos del estado de ánimo que considera la interacción de las dimensiones biológica, psicológica y social.

• Dimensión biológica: estudios con gemelos sugieren que existe una vulnerabilidad genética. Otros estudios recientes sugieren también que existen diferencias de género en la vulnerabilidad genética la depresión, siendo la tasa más elevada de trastornos depresivos en las mujeres. Como la mayor parte de los trastornos psicológicos, la contribución genética parece ser resultado de muchos genes, y no de uno solo.

• Dimensión psicológica:los sucesos estresantes están en la mayoría de ocasiones en el origen de la depresión, pero es muy importante el contexto de dicho suceso y el significado que tiene para el individuo. No todas las personas que experimentan un suceso estresante se deprimen, por lo que podemos decir que hay en la interacción de sucesos vitales estresantes y cierta clase de vulnerabilidad, ya sea genética, psicológica o una combinación de ambas. Algunos autores proponen que la depresión tal vez sea producto de una tendencia a interpretar los sucesos cotidianos de manera negativa, para estas personas los más insignificantes reveses son las peores catástrofes. Tras una serie de sucesos negativos en la infancia, los individuos pueden desarrollar un esquema negativo profundamente arraigado.

• Dimensión social y cultural: los datos sobre la prevalencia de los trastornos del estado de ánimo indican desequilibrios de género muy marcados. Aunque el trastorno bipolar se divide de manera uniforme entre hombres y mujeres, cerca del 70% de los individuos con trastorno depresivo mayor son mujeres. Lo que resulta sorprendente es que este desequilibrio de género es constante en todo el mundo. La fuente de estas diferencias es cultural, está en los roles sexuales asignados a los hombres y a las mujeres en nuestra sociedad. Además el apoyo social desempeña una función importante la aparición de la depresión.

Existe un aparente solapamiento entre la ansiedad y la depresión. Ahora sabemos que casi cualquiera que presenta una depresión, en particular alto grado de tener un trastorno, también se encuentra en estado de ansiedad (Barlow, 2002). Varios estudios han confirmado que la depresión mayor casi siempre sigue a la ansiedad y puede ser consecuencia de ella.

Vamos a ver a continuación los síntoma específicos de ansiedad y de depresión, así como los sintomas compartidos por ambos trastornos.

Síntomas de ansiedad pura:

• Aprensión.
• Tensión.
• Estado de tensión nerviosa.
• Estremecimiento.
• Preocupación excesiva.
• Pesadillas.

Síntomas de depresión pura:

• Desamparo.
• Estado de ánimo deprimido.
• Pérdida de interés.
• Falta de placer.
• Ideación suicida.
• Disminución de la libido.

Síntomas mixtos de ansiedad y depresión:

• Anticipación de lo peor.
• Preocupación.
• Mala concentración.
• Irritabilidad.
• Hipervigilancia.
• Sueño insatisfactorio.
• Llanto.
• Culpa.
• Cansancio.
• Mala memoria.
• Insomnio.
• Sentimientos de escasa valía personal.
• Desesperanza.

Una característica primordial de los trastornos bipolares es la tendencia de los episodios maniacos a alternarse con episodios depresivos mayores en una vuelta de montaña rusa interminable que va desde las cimas de la euforia a las profundidades de la desesperación. Más allá de esto, los trastornos bipolares son paralelos en varios sentidos a los trastornos depresivos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO BIPOLAR II [DSM -  IV]

A) Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores.
B) Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaniaco.
C) No ha habido ningún episodio maniaco.
D) Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
E) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Especificar el episodio actual o más reciente:

• Hipomaniaco: si el episodio actual (o más reciente) es un episodio hipomaniaco.
• Depresivo: si el episodio actal (o más reciente) es un episodio depresivo mayor.

Especificar (para el episodio depresivo mayor actual o el más reciente solo si el tipo más reciente de episodio afectivo):

• Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión.
• Crónico.
• Con síntomas catatónicos.
• Con síntomas melancólicos.
• Con síntomas atípicos.
• De inicio en el postparto.

Especificar:

• Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperación interepisódica).
• Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores).
• Con cíclos rápidos.

El trastorno del estado de ánimo más fácil de reconocer es el trastorno depresivo mayor, episodio único, que se define por la ausencia de episodios maniacos o hipomaniacos antes o durante el episodio. Sabemos ahora que es poco frecuente que se dé un solo episodio depresivo aislado en la vida.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO ÚNICO (DSM-IV)

A) Presencia de un único episodio depresivo mayor.
B) El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
C)  Nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco. Nota: esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

Codificar el estado del episodio actual o más reciente:
.0 Leve.
.1 Moderado.
.2 Grave sin síntomas psicóticos.
.3 Grave con síntomas psicóticos.
.4 En remisión parcial/en remisión total.
.9 No especificado.

Especificar (para el episodio actual o para el más reciente):

• Crónico.
• Con síntomas catatónicos.
• Con síntomas melancólicos.
• Con síntomas atípicos.
• De inicio en el posparto.

 Si se dan dos o más episodios depresivos mayores separados por un periodo de al menos dos meses, durante los cuales el individuo no se deprime, se diagnostica un trastorno depresivo mayor recurrente.

El trastorno distímico comparte muchos de los síntomas del trastorno depresivo mayor pero difiere en cuanto a su curso. Los síntomas son algo más ligeros aunque permanecen más o menos sin cambio por largos periódos. Este trastorno se define como un estado de ánimo persistente deprimido durante al menos dos años, sin que el paciente esté libre de síntomas más de dos meses seguidos.

A modo de perpectiva general:
Los trastornos aquí descritos se han clasificado bajo varias catgorías generales diferentes, como "trastornos depresivos", "trastornos afectivos" o incluso "neurosis depresivas". Desde el DSM-III-R, estos problemas se han agrupado bajo el título de trastornos del estado de ánimo, pues se caracterizan por marcadas desviaciones del estado de ánimo, aunque aquí los estamos llamando "trastornos depresivos".

En los niños y adolescentes:

Se podría suponer que la depresión exige cierta experiencia de la vida, que una acumulación de sucesos negativos podría generar pesimismo, lo cual llevaría a la depresión.
Como muchas suposiciones razonables en psicopatología, ésta no es por completo correcta. ¡Ahora contamos con pruebas de que los bebés de tres meses de edad pueden llegar a deprimirse!

La mayor parte de las investigaciones coincide en que los trastornos del estado de ánimo son fundamentalmente similares en niños y en adultos. Por lo tanto, no hay trastornos del estado de ánimo "infantiles" en el DSM-IV que sean específicos de una etapa de desarrollo, a diferencia de los trastornos de ansiedad.

Los cálculos sobre la prevalencia de estos trastornos en los niños y adolescentes varían en un amplio margen. La conclusión general es que los trastornos depresivos se dan con menos frecuencia en los niños que en los adultos pero ésta se eleva de manera muy considerable en la adolescencia cuando, en todo caso, la depresión es más común que en la edad adulta.

El trastorno depresivo mayor en los adolescentes es también en su mayor parte femenino, como lo es en los adultos.
Estos trastornos en niños y en adolescentes son muy serios por sus posibles consecuencias. Las tasas de intento de suicidio, por ejemplo, se disparan durante la adolescencia.

Como hemos dicho, muchos de nosotros tenemos a veces pensamientos intrusivos y en ocasiones nos entregamos a alguna conducta ritual, sobre todo cuando nos hallamos bajo tensión, pero pocos desarrollamos el trastorno obsesivo-compulsivo. Al igual que ocurre con el trastorno de pánico y el estrés postraumático, la persona tiene que desarrollar una ansiedad centrada en la posibilidad de tener pensamientos intensivos adicionales.

Los pensamientos repetitivos, intrusivos e inaceptables del TOC tal vez los regule una parte del circuito cerebral (que no vamos a detallar porque no lo consideramos relevante para el objetivo de este blog). Sin embargo, la tendencia a desarrollar la ansiedad y tener pensamientos compulsivos adicionales puede contar con los mismos precursores biológicos y psicológicos que la ansiedad en general.

Pero, ¿por qué quienes tienen el TOC centran su ansiedad en los pensamientos intrusivos ocasionales más que la posibilidad de un ataque de pánico o alguna otra situación externa? Una hipótesis es que las experiencias tempranas les enseñan que algunos pensamientos son peligrosos e inaceptables, de que las terribles cosas que piensan podrían suceder realmente y ellos serían los responsables. Esto provocaría una vulnerabilidad psicológica específica para desarrollar el trastorno. Las personas con TOC igualan pensamientos con las acciones o la actividad específicas representadas por los pensamientos, esto puede estar causado por actitudes de excesiva responsabilidad y sentimientos de culpa, todo ello desarrollado durante la infancia.